不久前，37岁歌手张恒远因黑色素瘤去世的消息登上热搜。黑色素瘤是一种恶性程度很高的皮肤肿瘤，且最初通常就以黑痣的面貌出现。暑假临近，整复外科各类择期手术预约激增，不少受黑痣“困扰”的家长带着孩子早早来到上海交大医学院附属第九人民医院就诊并预约切痣。痣和黑色素瘤有什么关系？什么样的痣需警惕？切除会不会留疤？九院整复外科陈刚博士给大家带来科普。
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切痣会留疤吗？
周一下午，刚经历高考的小甜就由妈妈带着进入了陈刚的诊室。小甜五官清秀，但鼻头有一绿豆大小的黑痣，爱美的她经常遮遮掩掩，拍照时用磨皮功能把它“祛除”。最近看了“黑色素瘤”的科普后，小甜得知，身边很多同学都有切痣的经历，于是也鼓起勇气来面诊。陈刚说，的确有不少爱美人士觉得长在面部的黑痣影响美观，而选择切除。但由于鼻尖皮肤张力高，这个部位的黑痣切除后无法直接缝合，需行局部皮瓣转移修复。
“为什么鼻尖的黑痣切除这么复杂？”小甜很疑惑。陈刚告诉她，一般来说，小面积黑痣可以直接梭形切除后缝合，而鼻尖黑痣周边皮肤张力过高，或者睑缘这类部位特殊的黑痣，无法直接切除缝合，需要进行局部皮瓣转移修复。
“那么手术会留疤吗？”这也是小甜很担心的问题。陈刚解释，手术留下一点瘢痕是必然的，但瘢痕的具体情况还是与手术部位及缝合方式有关。一般瘢痕会随时间变得越来越淡，也可以通过化妆来修饰。术后要注意保持伤口的清洁干燥，禁食辛辣刺激性食物，注意防晒，拆线后配合使用抗瘢痕药物或者瘢痕贴，也能起到减轻瘢痕的作用。
陈刚还面诊了一名3岁男孩，暑假后马上要进入幼儿园。他的面部有个比一块钱硬币还要大的色素痣，外形不规则，爸爸妈妈担心这个痣长大后手术不便，也可能会发生恶变，所以带着孩子来就诊。陈刚告诉孩子家长，这个痣面积大，又临近五官，直接切缝将造成五官牵拉变形，因此考虑采用“分次手术切除”或“皮肤扩张器植入”。确定治疗方案后，家长为孩子预约了7月在九院浦东院区住院全麻手术。
“一般为了治疗的安全性和效果，皮肤表面会有需要拆除的不可吸收缝线，这些缝线根据缝合部位不同，术后1-2周左右拆线。如果孩子无法配合拆线，会安排在麻醉镇静下拆线。”陈刚表示，手术拆线后并不代表创面已完成愈合过程，如明显渗液或出现“红肿热痛”表现，需立即就诊。术后6个月以内创面都存在瘢痕增生可能，所以需避免过度牵拉伤口，甚至需要外用减张胶布或者减张器，以减轻张力因素导致的瘢痕增生。
寒暑假切痣切到手软
每年暑假，整形外科都会迎来就诊高峰，切痣就是常规操作最多的手术项目之一，常常让医生“切到手软”。陈刚表示，这个手术看似小，但对术者基本功和美学素养有较高的要求，理想的手术效果要建立在合理的手术设计和精细美容缝合的基础上。举例说，对于一个圆形的小面积黑痣，就不能采用圆形切除的方式，而要采取梭形切取，伤口缝合之后，在伤口的两侧才不会因为有多余的皮肤存在，而使皮肤堆在一起形成难看的隆起疤痕。对于面积更大不适合梭形切除的黑痣，会采用九院整复外科所提出的“梳子瓣”法，以缩短手术切口和减轻局部张力。
也有家长问，切痣是冬天好还是夏天好？陈刚表示，只要保持术区干燥清洁，避免感染，季节选择没有多大区别。由于夏季穿衣较少伤口护理简单，加上学生族有足够的时间休息和恢复，所以暑假切痣一直都很热门。
但是，大部分人搞不清楚，自己身上的痣到底是什么痣？陈刚介绍，医学角度来讲，痣分两大类，一类与黑素细胞增生相关，比如色素痣、太田痣、蓝痣等；另一类是由于皮肤发育异常所致，如表皮痣、毛囊痣、皮脂腺痣等。通常所说的痣是皮肤的良性肿瘤，可存在于身体任何部位，大多数情况下并不需要特殊治疗，但也需要警惕一部分痣存在癌变的可能。
关于痣的去除，目前多采用激光点痣和手术切除两种方法。激光成为很多人的首选，但这并非人人都适合，对于皮肤癌、发育异常的黑痣或与黑色素瘤有关的病变不能使用激光治疗。此外，同一颗痣也不建议反复接受激光治疗，若2-3次仍未去除干净则建议手术切除或不再治疗。激光治疗次数过多时，有刺激痣细胞恶变的风险。对于直径大于5毫米或累计范围较深的痣首选手术治疗，切下来的痣常规送病理检查，可明确色素痣的良恶情况。
是否要切主要看两点
陈刚说，普通的痣不一定要切除，具体还是要看痣的形态，比较大的建议切除。比如，小朋友身上的黑痣一开始较小，家长不以为然，随着生长发育，痣也随之长大，再想要切除，肯定比之前伤口大。此外，医学文献报道黑毛痣有10%左右可能转变为“恶黑”，长在足底、会阴、枕部等易反复摩擦或损伤部位的黑毛痣恶变风险更大，也建议早点切除。
如何判断痣的安全性呢？陈刚介绍，当痣在短时间内快速生长，或者表面出现破溃、出血、结痂等改变，颜色深浅不一呈斑驳状，或附近的淋巴结出现肿大，以及原有痣的周围出现多发新痣等情况时，要高度警惕，及时到医院就诊，切记不可擅自处理。对于可疑的痣，皮肤科医生可用皮肤镜的观察做出判断，区分良恶；对于不典型改变、镜下无法确定时，则需手术切除后完善组织病理学检查。
陈刚也谈到，也遇到过一些追求“完美”的患者，坚持要把身上所有的痣都去掉，其实也没必要。有的痣具有个人特色，比如面部“美人痣”，只要尚未出现恶变和异常，留着反而更提升气质，增加辨识度，这也是为什么经常有人化妆时在面部点上一些痣，增加“氛围感”的原因。
新民晚报记者 左妍
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